Herzuntersuchung Mit Kontrastmittel

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Allergische Reaktionen sind extrem selten, auch eine Schilddrüsenüberfunktion stellt keine Kontraindikation dar. Komplikationen bei Nierenfunktionsstörungen sind deutlich seltener als bei jodhaltigen Kontrastmitteln. Der exzellente Bildkontrast zwischen unterschiedlichen Körpergeweben in der Kernspintomographie ist bei vielen kardiologischen Krankheitsbildern von großem Nutzen. Geräte der neueren Generationen erlauben Aufnahmen in hoher räumlicher und zeitlicher Auflösung. Schnittbilder können in jeder beliebigen Richtung erzeugt werden. Strukturen wie der knöcherne Brustkorb stellen im Gegensatz zur Echokardiographie kein Hindernis dar. Die Kardio-MRT bietet neben der rein anatomischen Darstellung die Möglichkeit zur funktionellen Beurteilung der Herzkammern sowie der Herzklappen. Auch ohne den Einsatz von Kontrastmittel lassen sich Parameter wie Herzkammervolumen, Schlagvolumen oder Auswurffraktion mit hoher Genauigkeit ermitteln. Die nichtinvasive Darstellung der Herzkranzgefäße ist mit Hilfe des MRT zwar prinzipiell möglich, ist derzeitig jedoch auf Grund geringerer Auflösung hinter die Computertomographie zurückgetreten.

Herz CT - Medizinisch Radiologisches Institut - MRI Röntgen Zürich
Kontrastmittel

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Die Untersuchungsdauer beträgt ca. 5 Minuten; eine Kontrastmittelgabe ist hierzu nicht erforderlich. Die Strahlenbelastung dieses Teils der Untersuchung ist nicht sehr groß (ähnlich wie bei einem Langstreckenflug). Der Nachweis von Koronarkalk bedeutet nicht, dass bereits Einengungen der Herzkranzarterien vorliegen, die zu Durchblutungsstörungen führen. Ein erhöhter Kalkgehalt ist jedoch mit einem deutlich höheren Herzinfarkt-Risiko verbunden (auch Plaques, die noch nicht zu einer Einengung der Arterie führen, können rupturieren / aufreißen und zum Gefäßverschluss mit resultierendem Infarkt führen). Konsequenz eines erhöhten Kalknachweises ist die Behandlung der beeinflussbaren Risikofaktoren: Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung (Cholesterin), Nikotinkonsum, Zuckerkrankheit (Diabetes). Das Risiko für einen später auftretenden Herzinfarkt oder eine andere Gefäßkomplikation (z. B. Schlaganfall / Apoplex) soll so reduziert werden. Ist kein Koronarkalk nachweisbar, so ist das Risiko einer koronaren Herzerkrankung gering.

Bei der Untersuchung liegt der Patient auf dem Untersuchungstisch, mit einem Teil des Körpers in einer Röhre, die zu beiden Seiten offen ist. Die klopfenden Geräusche, die durch das schnelle An- und Abschalten der Magnetspulen entstehen, kann man während der Untersuchung hören. Daher erhält der Patient einen Kopfhörer. Die Untersuchung dauert ca. 30 Minuten. Während der gesamten Untersuchung besteht Sichtkontakt und gegenseitiger Sprachkontakt sowie permanente Monitorüberwachung. Risiken oder Nebenwirkungen sind bei den zur Patientenuntersuchung eingesetzten Kernspintomographiegeräten nicht bekannt. Die Magnetfelder belasten den Körper nicht. Vergleichbar mit anderen MRT-Untersuchungen ist es auch bei Herzuntersuchungen notwendig, während der Untersuchung ein Kontrastmittel über eine Armvene zu geben.

Letzteres ist wichtig, wenn ein jodhaltiges Kontrastmittel gespritzt wird. Je nach Fragestellung werden noch weitere Untersuchungen wie etwa ein Röntgen der Lunge oder eine Ultraschalluntersuchung des Herzens (Echokardiografie) durchgeführt. Wie läuft die Untersuchung ab? Der Eingriff geschieht in einem Katheter -Labor – meist im Krankenhaus, teils auch ambulant in speziellen Praxiskliniken. Ab etwa sechs Stunden vor der Untersuchung darf nichts mehr gegessen werden. Kurz vor dem Eingriff wird die Haut an der Einstichstelle (Punktionsstelle) in der Leiste oder am Arm bei Bedarf rasiert und örtlich betäubt. Wer möchte, kann ein Beruhigungsmittel bekommen. Die Ärztin oder der Arzt punktiert das Gefäß, führt den Katheter ein und schiebt ihn bis zum Herzen vor. Dies geschieht unter ständiger Sichtkontrolle am Monitor. Weil die Innenwände der Gefäße nicht schmerzempfindlich sind, spürt man in der Regel nichts. Um die Herzkammern und die Herzkranzgefäße sichtbar zu machen, wird über den Katheter ein Röntgenkontrastmittel gespritzt.

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Herz-CT | Vorteile, Vorbereitung und Notwendigkeit der Untersuchung
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Bei Patienten mit schwerer Ansgt vor engen Räumen (Klaustrophobie) kann eine Untersuchung schwierig oder gar unmöglich sein. Bestimmte Herzrhythmusstörungen können die Bildqualität so negativ beeinflussen, dass eine Beurteilung der Untersuchung nicht möglich ist. Auch bei bislang fehlendem Nachweis einer schädigenden Wirkung wird die Indikation zu einer Kernspinuntersuchung bei Schwangeren strengen Kriterien unterzogen. Vor Betreten des MRT-Raumes müssen sämtliche Metallteile abgelegt werden (z. Uhr, Geldbörse, Feuerzeug, Schmuck etc. ), da sich diese innerhalb des starken Magnetfeldes bewegen und gefährlich werden könnten. Da Magnetstreifen von EC-Karten oder Kreditkarten durch das Magnetfeld gelöscht werden, sollten diese nicht in den Untersuchungsraum mitgenommen werden. Ihre Mitarbeit trägt in großem Maße zum Gelingen der Untersuchung bei! Sie sollten versuchen, während der Untersuchung ruhig zu liegen und nach Möglichkeit den Atemkommandos des Untersuchers zu folgen, um Aufnahmen hoher Qualität und so eine sichere Diagnosestellung zu ermöglichen.

Durch eine gezielte Reduktion von Risikofaktoren bei diesen Patienten kann die Infarktwahrscheinlichkeit drastisch gesenkt werden. CT-Koronarangiographie (CTA) zur Darstellung der Herzkranzgefässe (mit Kontrastmittel) Eine intravenöse Gabe eines Röntgenkontrastmittels in eine Armvene erlaubt eine hoch auflösende Darstellung von Koronar- und Bypassgefässen, welche es uns erlaubt, über den Nachweis von Koronarkalk hinaus die Herzkranzgefässe direkt auf das Vorliegen von Einengungen oder Verschlüssen zu beurteilen. Zusätzlich erlaubt die Methode neben der Beurteilung des Gefässquerschnittes auch die direkte Beurteilung der Gefässwand. Sie kann Hinweise für die Zusammensetzung der arteriosklerotischen Plaques geben. Missbildungen und Anomalien der Herzkrankzgefässe lassen sich hervorragend darstellen, die Methode gilt hier sogar als Goldstandard. Indikationen zur Kardio-CT Das Calcium-Scoring (im englischen Sprachraum auch "Coronary Screening" genannt, um auf ihren Früherkennungscharakter hinzuweisen) ist bei Patienten zu empfehlen, die keine Beschwerden haben, aber Risikofaktoren für eine Koronare Herzerkrankung aufweisen.

Die Untersuchung erfolgt im Liegen in einer speziellen Röntgeneinheit, die auch als Herzkatherlabor bezeichnet wird. Zuerst bekommt die Patientin/der Patient einen venösen Zugang. Durch diesen hat die Ärztin/der Arzt die Möglichkeit zu jeder Zeit Medikamente oder Infusionen zu verabreichen – z. B. bei Rhythmusstörungen, Übelkeit, unerwarteten Kreislaufreaktionen oder Angstzuständen. Die Patientin/der Patient bleibt während der gesamten Untersuchung an eine Überwachungseinheit angeschlossen. EKG, Blutdruck, Puls und Sauerstoffsättigung werden aufgezeichnet und dokumentiert. Für die Durchführung einer Koronarangiographie sind keimfreie Arbeitsbedingungen notwendig. Nach Desinfektion der Leiste wird die Patientin/der Patient steril abgedeckt. Die Punktionsstelle in der Leiste und der Kopf bleiben während der gesamten Untersuchung frei. Damit die Sterilität gewährleistet ist, muss auch die Ärztin/der Arzt wie in einem Operationssaal steril bekleidet sein. Nach örtlicher Betäubung wird die Arterie in der Leisten- oder Armbeuge punktiert und der Herzkatheter über die Körperschlagader bis zum Abgang der Herzkranzgefäße vorgeschoben.

Die CT-Angiographie des Herzens führen wir in Kooperation mit der Abteilung für Radiologie und Nuklearmedizin der Klinikums Dritter Orden (Chefarzt Prof. Dr. H. Helmberger) durch. Untersuchungen des Herzens und der Herzkranzarterien (Koronararterien) können durch den Einsatz modernster Röntgen-Diagnostik (Mehrzeilen-Spiral-CT) erfolgen. Schnelle Bilderfassung und hohe Auflösung ermöglichen eine dreidimensionale Darstellung des Herzens. Es kann das Ausmaß von Verkalkungen der Koronararterien beurteilt und unter Verwendung von Kontrastmittel auch eine direkte Darstellung von Herzkranzarterien oder Bypass-Gefäßen erreicht werden. Die Untersuchung ist nicht invasiv, d. h., es ist nicht erforderlich, eine Arterie zu punktieren und einen Katheter zum Herzen zu führen. Das Kontrastmittel wird über eine Vene verabreicht. Die Strahlenbelastung dieser Röntgenuntersuchung kann im Vergleich zur Herzkatheteruntersuchung höher sein. Verkalkung der Koronararterien Verkalkungen der Herzkranzarterien treten als Folge einer Arteriosklerose mit Ablagerung von Plaquematerial in der Gefäßwand auf und können mit der CT-Untersuchung bereits in einem frühen Stadium (noch bevor Einengungen der Gefäße entstehen) nachgewiesen und hinsichtlich des Ausmaßes sehr genau beurteilt werden.

Das Risiko für Komplikationen steigt, wenn schon schwere Herz- oder Begleiterkrankungen bestehen. Quellen Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale Versorgungsleitlinie Chronische KHK (S3-Leitlinie). AWMF-Registernr. : nvl-004. 2019. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie - Herz-und Kreislaufforschung (DGK). Leitlinie Diagnostische Herzkatheteruntersuchung. Clin Res Cardiol 2008; 97(8): 475-512. Erdmann E. Klinische Kardiologie. Krankheiten des Herzens, des Kreislaufs und der herznahen Gefäße. Berlin: Springer; 2011. Institut für angewandte Qualitätsförderung und Forschung im Gesundheitswesen (AQUA). Ergebnisse der Qualitätssicherung zur Koronarangiographie und Perkutanen Koronarintervention (PCI). In: Qualitätsreport 2013. 2014. S. 61-65. Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Messung der myokardialen fraktionellen Flussreserve (FFR) bei koronarer Herzkrankheit: Abschlussbericht; Auftrag D15-02.